感染新冠后咳痰发现有血丝，严重吗？家里高血压病人要注意什么？什么时候要去医院？是否有必要服用“特效药”？拼命喝水真的好吗？12月25日，复旦大学附属中山医院重症医学科主任钟鸣做客上海科普大讲坛，并对公众关心的问题进行解答。

问：最近阳性了，咳嗽痰非常多，甚至出现血丝，也有很多黄痰的症状，需要用哪些药物？


(相关资料图)

钟鸣：

感染后发热、咳嗽其实都是很常见的，甚至咳嗽有些痰，如果这个痰是白色泡沫样的，这种都是正常，上呼吸道的分泌物都是正常。因为你上呼吸道有炎症会充血，当你咳嗽的时候，这种剧烈的气流会对黏膜有损伤，造成出血。充血的黏膜本身容易损伤，出现血痰、血丝，这都是正常的。

如果没有特殊情况的话，其实不需要服用什么特别的药，也没有什么特别的药。当然，如果咳得特别厉害，影响你的生活，影响你的睡眠，可以适当的用一些镇咳的药来对症处理。这只是对症处理。

但是如果出现黄痰、黄脓痰的话，可能就不太一样了。正常我们说的病毒感染，痰不会是黄浓的，它应该是白色的黏稠物。如果是黄脓痰，就意味着可能激发了细菌感染。因为当病毒感染的时候，它会让你的黏膜有损伤，可能会影响到人原有的黏膜的免疫屏障功能，这就使得因为上呼吸道可能接触到细菌，会使得细菌感染的概率增加。所以当出现黄脓痰了，证明确实发生了继发细菌感染。

如果真的是有黄脓痰的时候，建议可以去用一点抗生素。如果青霉素不过敏的话，可以用一些阿莫西林；如果青霉素过敏的话，可以用一些头孢。

问：家里有高血压患者，还有患基础病的老人，如果感染了，需要特别关注哪些问题？

钟鸣：

家里有老人，尤其是高血压的老人的话，首先要看患者的高血压平时控制得是不是好，如果平时血压控制稳定，其实就跟一般的老人是一样的，按照我们监测一般老人的要求去监测，比如胸闷、气促，这些是可能导致重症的倾向性指标。有条件的话，也可以用一下血氧仪。

更重要的是，要看这段时间患者的血压是不是控制得好。因为感染病毒后发热，身体会进行动员，包括心血管系统也会被动员，所以发热后心跳会快，血压也会高。这个时候，要去看这段时间血压是不是控制得好，如果控制得不好，可能要进行药物上的调整；如果控制得非常不好，那可能就需要去医院，在医生的指导下把血压控制好。因为这个时候，高血压波动带来的并发症的发生率可能会增加，比如说脑出血等等。

总而言之，如果在这段时间里，除了上呼吸道的症状加重以外，血压也控制得很不好，波动很大，就需要去看专科医生。

问：是否有必要服用“特效药”？

钟鸣：

大家都知道，我们现在有一些药物被称作“新冠特效药”，主要是小分子的抗病毒药物。我觉得这个概念上可能有一些不准确，因为它叫“特效药”，所以大家就对这个药物寄予了过高的期望，就觉得感染新冠之后，吃它就包好，其实不是的。它只是一个能够抑制新冠病毒复制的一种药物，吃了它之后，可能病毒的载量会更低一些，病毒更容易被我们身体清除。

但是，目前我们所有的医学的实验证据告诉我们，什么样的人需要用这些药物？是真正有变成重症倾向的这些人，要早期使用。也就是说，如果你的身体很好，你7~10天都会恢复的，完全不需要吃这个药物。真正是那些会变成重症高风险的人，这些人在早期的时候是需要吃这个药的。

问：什么情况需要去医院就诊？

钟鸣：

这也是反复提及的一个问题，根据你的自我健康监测，如果有重症的倾向，你觉得要变严重了或在向变严重的方向发展，就要去医院。

比如说，我们担心病毒会往下走，造成肺炎，肺炎的表现就是有胸闷、气急，呼吸频率会很快，这都是一些症状。平时我们坐在这里，呼吸是很平缓的，如果有变重，就会有这种气促、胸闷的表现。

同时，通过监测血氧，血氧如果有明显的下降，也是一种表现。另外，如果神志变得很淡漠，比如平时不沉默的人，变得沉默寡言了，这都是要警惕的。还有平时有基础疾病的人，对自己的基础疾病症状应该是熟悉的，如果原有的基础疾病加重了，控制不好，也要去医院。

问：孕妇发热是否需要吃药，有什么需要注意的事项？

钟鸣：

孕妇的原则跟其他人的原则也是一样的，只是孕妇的不同之处在于，不同的药物对于孕产妇的毒性是不一样的，所以选择药物时，要看这个药物的对胎儿的毒性。药物是有一个分级的，如果要吃解热镇痛药，要么在产科医生的专业指导下用，或者用药的时候要仔细看药物对孕妇使用分级的级别。所有的药物，对胎儿有没有毒性，一般都会分得非常清楚。

问：最近一些人会出差，乘坐飞机该怎么防护？

钟鸣：

建议佩戴N95口罩坐飞机，因为只有N95口罩是防气溶胶的。通常在正常环境中是没有气溶胶的（除了一些密闭空间），但在飞机这样一种狭小密闭的空间里，如果有阳性的病人，产生气溶胶的概率还是高的。在当前大流行的背景趋势下，乘客中有阳性感染者的概率较高，如果需要在这个时候坐飞机，又不想被感染上，建议戴N95口罩，因为医用外科口罩是防飞沫的，不防气溶胶。

问：生病时经常鼓励大家多喝热水，具体要喝多少热水呢？

钟鸣：

之前我在网上看到个帖子，说有个人得了新冠，因为很害怕就拼命喝水，喝到了水中毒。水会中毒吗？喝水也会中毒，但是它不是那么容易中毒，只要你的肾功能正常。

得了新冠为什么要喝水？其实只是因为发热的时候，为了维持体温正常，我们要散热。而在发热的时候，我们散热主要的方法是通过蒸发，体温越高需要蒸发的水分越多。这时候，人的不显性失水就会多，就需要去补充这部分丢失的水分，所以要去多喝水。

但要喝水也要适量。比如我们正常人一天的不显性失水是800毫升，在一个合理范围之内补充水分就够了。有一个简单的原则，如果你有脱水的话，一方面可能会有口渴，第二小便会少，尿量会变得少而黄。这些都可以监测，只要喝水喝到尿量跟平时差不多够了，再多喝水其实是无益的。有人说多喝水排毒，病毒可能不是这样被排掉的，病毒主要还是被我们的免疫系统清除掉的。所以，不需要去喝那么多的水，喝适量的水比较重要。

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