高难度介入手术打通

肝硬化患者的“生命通道”

延安市人民医院成功开展首例TIPS手术


(资料图)

我国是乙肝高发国家，由乙肝疾病进展导致的肝硬化门静脉高压，进而引发消化道出血在临床治疗过程中较为多见，而TIPS手术是除肝移植外治疗门脉高压及并发消化道大出血最有效的方法和抢救手段。近日，延安市人民医院放射科介入团队在中国医科大学牛猛教授带领下就为一位肝硬化患者开展了TIPS手术。

患者孙女士因乏力腹胀4年余，多次来我院就诊，经检查确诊为：乙肝肝硬化 失代偿期、门静脉高压伴食管胃底静脉曲张。期间患者多次发生消化道出血，经内科保守治疗效果不佳，感染科曹耀章主任与中国医科大学第一附属医院介入治疗科牛猛教授、延安市人民医院放射科介入室耿冀洲副主任进行积极沟通，放射科介入团队针对患者病情进行了认真讨论分析，与患者家属经过充分沟通后，为患者选择了最有效、难度极高、治疗效果最好的TIPS手术。

TIPS手术是近30年发展起来的一项介入治疗，同时它也是外周介入领域技术难度最大、技术含量最高的四级手术之一，也被称为“介入手术皇冠上的明珠”，1992年我国第一例TIPS手术由中国医科大学第一附属医院徐克教授完成，这意味着开启了我国微创手术治疗门脉高压及其并发症新的里程碑。TIPS手术全称是“经颈静脉肝内门体分流术”，用于治疗肝硬化门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水。它是以颈静脉为穿刺入口，将导管经上腔静脉、右心房、下腔静脉，插入肝静脉并在X线的导向下由肝静脉穿刺进入肝内门静脉，并植入支架在肝静脉与门静脉之间建立人工分流通道，使门静脉血流直接分流进入下腔静脉，从而降低门静脉压力，并且可以对已曲张的食道和胃底静脉进行栓塞，达到治疗静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等门静脉高压症的目的。

TIPS示意图

3月7日，完善术前准备后，牛猛教授、耿冀洲副主任、刘莹副主任医师共同为该患者实施了TIPS手术。手术过程包括了穿刺、造影、Hvpg测压、球囊扩张、支架植入、血管栓塞等多项技术操作，其中在透视下由肝静脉向门静脉穿刺尤为困难，牛猛教授凭借丰富的介入手术经验，成功穿刺，分压止血。在医院介入室团队的配合下，手术用时2小时顺利完成，成功在肝静脉、门静脉之间建立通道，植入专用支架维持长期通畅性，降低门静脉高压。术后，孙女士腹胀症状明显缓解，手术效果显著。

门静脉造影，可见胃底食管静脉曲张

支架释放并用弹簧圈栓塞静脉曲张出血血管

支架植入、曲张血管栓塞后造影出血血管消失，支架内血流通畅

牛猛教授介绍：TIPS手术具有技术可行、安全性高，可重复操作，疗效确切，创伤小，分流和断流并举的优点。对于肝硬化失代偿期、食管胃底静脉曲张破裂出血高风险患者来说，早期应用TIPS治疗可以提高患者的生存率、降低再出血发生率，效果优于传统的药物治疗和内镜治疗。

据悉，这是延安市人民医院放射科介入团队在中国医科大学牛猛教授带领下开展的第一例TIPS手术，填补了我院在该领域的空白。此次手术的成功开展，标志着我院在肝硬化门脉高压诊疗方面迈上一个新台阶，相信将为肝硬化门脉高压、消化道出血及顽固性腹水患者带来福音并提供解决手段。

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