近日，西安交通大学第一附属医院心血管外科闫炀主任团队为两名肥厚型梗阻性心肌病患者成功实施经胸腔镜辅助肋间小切口Morrow术。手术打破常规，采用经右胸肋间入路，切口仅6cm。据悉，该术式仅在国内个别心脏中心开展，属西北首例，标志着西安交大一附院心血管外科再次突破技术难点，在微创心脏治疗领域又迈出了新的一步。
突发晕厥，原是“心头肉”惹的祸
“稍微动一下胸口就闷的慌，啥活都干不了……”正值壮年的刘先生（化名）对闫炀医生形容道，声音也显得有气无力。两年前的夏天，他与朋友钓鱼时突然胸口疼痛，眼前一黑，差点摔进湖里，还好被朋友一把拉住。天气炎热，他们只当是中暑了，在树荫下休息片刻便回去了。直到两个月后他再次晕倒，被家人送到医院检查后才知道是心脏出了问题——确诊为肥厚型梗阻性心肌病！
(资料图片仅供参考)
医生告诉他，肥厚型梗阻性心肌病是一种有遗传倾向的心肌病，一般心脏外观大小正常，变厚的“心头肉”也就是心肌逐渐把心室腔通道堵塞，畅通的“心路”慢慢变的拥堵，导致心脏无法有效射血供给全身使用，逐渐出现呼吸困难、乏力、晕厥等症状，严重者并发心力衰竭甚至猝死。由于当地医疗水平有限，他们开始了长达一年半的求医之旅。
辗转求医，终见曙光
一年来，家人带着刘先生四处奔波，但不是被告知病情太复杂无法治疗，就是必须做开胸手术。开胸，意味着劈开胸骨，留下一个二三十厘米的丑陋疤痕。出于对“开大刀”的恐惧，刘先生和家人顾虑重重，一度想要放弃治疗。正当他一筹莫展之时，邻居告诉他有个远方亲戚在西安交大一附院心外科刚做完微创心脏手术，不仅没开胸，切口也只有5-6cm，还在腋下，非常隐蔽，平时胳膊放下根本看不出来，几天就出院了。2022年7月初，刘先生和家人抱着一线希望，慕名来到交大一附院心血管外科就诊。行超声心动图检查提示：左室流出道内径狭窄，最窄处约5mm，流速654cm/s，压差171mmHg。
面对患者的殷切需求，闫炀教授带领专家团队细致分析，反复讨论，大胆提出国内仅少数大心脏中心才能开展的手术方式——“经胸腔镜辅助肋间小切口Morrow术”。既避免了传统开胸术的巨大创伤，更重要的是可以缓解患者对于心脏手术的恐惧心理，彻底解除病患。
精准施治，为心脏瘦身清障
Morrow术是治疗肥厚型梗阻性心肌病的主要手术方式，通过切除肥厚的心肌组织以达到解除梗阻的目的。手术难度极高，且大多为正中开胸，术中需要反复阻断、易并发室间隔穿孔和房室传导阻滞等并发症。要在5-6cm小切口下完成手术，难度可想而知，对医生的眼力、手术操作技术和耐力都是极大的考验。
为确保手术万无一失，术前心外科、麻醉科、心超室等学科多次会诊评估，制定方案，对手术细节和各种可能出现的手术风险都作出详细的应急预案。7月 20日14:30分，由闫炀教授主刀，麻醉手术部、心超室全力配合。经胸骨右侧第二肋间入路，通过腔镜灵活转化角度清晰暴露术区视野，选定合适位置，采用主动脉瓣下室间隔楔形切除法，精确切除大小约30mm*15mm*10mm的梗阻心肌，术中主动脉阻断仅一次，避免了反复阻断、手术时间过长造成的心肌损伤。17时30分，手术历时仅3小时成功完成，术中出血100ml，手术切口仅6cm。术后超声检查显示，患者左心室流出道狭窄基本解除，心脏收缩时左室流出道从 5mm 扩大到 25mm，左心室流出道梗阻消失，压力阶差从从术前的171mmHg降至12.9mmHg，心脏收缩功能良好，术后仅一周康复出院。
据闫炀主任介绍，胸腔镜Morrow手术的难点主要有两个方面：第一，切口小，手术视野暴露不充分，术者操作空间狭隘，手术难度系数大；第二，肥厚心肌切除的厚度及范围不易精确把握，切浅了，不管用，过几年，肥厚的心肌又长起来，再次出现手术之前的症状。切多了，容易造成传导阻滞、室间隔穿孔等并发症，极有可能需要置入永久起搏器。成熟的腔镜技术使术者能够直观的看见整个左心室清晰的成像，精确把握肥厚心肌的切除范围，创伤小、切口美观，在保证胸骨原始完整性的同时，彻底治愈疾病，且恢复迅速。
从“心肌肥厚”到 “心脏瘦身清障”，心血管外科另辟蹊径，打破了复杂心脏病无法使用微创技术治疗的尴尬局面，在减少患者创伤同时，达到了与开胸手术一样的临床效果，保障了患者的安全和健康。
西安交通大学第一附属医院心血管外科成立于1956年建院之初，是国内最先成立心血管病研究所的单位之一，也是西北地区综合医院心血管外科中技术力量雄厚、设备完善、服务规范的学科。目前能够开展包括微创心脏手术、全动脉化冠脉搭桥术、主动脉夹层等大血管手术及心脏移植在内所有心血管外科疾病的诊疗工作，跻身于国内外一流水平。
文 字：刘 倩 王飞扬
编 辑：王美英
责任编辑：庞 亮
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