近日，陕西西安。陈女士持续1年多间接性尿血，近期越来越严重，遂来到西安市人民医院（市四院）就诊。主任医师称，患者此次血尿已有20多天，入院时失血性休克，再晚治疗一两天将危及生命。经检查，陈女士诊断为肾动静脉瘘，该病情罕见，难点在于找到病因。

本病罕见，在肾动、静脉主干或主段间有许多交通支，像静脉曲张，其病理生理改变主要是动脉的血流没有经过肾实质而直接进入静脉返回心脏。动静脉瘘分两种，其一为先天性，其二为获得性。后者占不到25%的患者。常见的是先天性动静脉瘘，获得性动静脉瘘可继发于外伤、动脉硬化、肿瘤及肾活体检查。尽管是先天性的疾病，但很少在30岁甚至40岁之前被发现。女性患者是男性的3倍，右侧较左侧稍多见。病变多见于上极（45%），但中部也不少见，约有30%。

肾动静脉瘘症状


(资料图片)

典型症状：血尿、蛋白尿、高血压、血管杂音、左心室肥厚、左心衰竭

相关症状：血管杂音、蛋白尿、动作样壁根据动静脉瘘的大小可有局部及全身表现。

临床多可闻及血管杂音，同时肾实质的血流灌注相对减少引起远端局部缺血及肾素依赖性高血压。另一方面由于静脉回流增加，外周阻力减小，心输出量随之增加引起左室增生肥厚，终导致心衰。因动静脉瘘常位于收集系统附近，故约75%患者可出现肉眼血尿。

肾动静脉瘘病因

肾动静脉瘘分为两种，即先天性和后天性。前者是肾动静脉之间形成细小的蔓状交通支，多见于肾实质内。后者长因创伤（如枪弹伤、刺伤、经皮穿刺肾活检术等）、恶性肿瘤、炎症、动脉硬化、肾动脉瘤破入静脉或肾切除时肾蒂大块结扎所引起。

肾动静脉瘘要做什么检查

1、静脉肾盂造影检查：见肾实质缺损，肾盂有外来压迫。意义是判断患者肾盂、肾盏、输尿管、膀胱等处的形态变化。

2、彩色多普勒超声检查：发现肾血管迂曲，呈动静脉频谱。可定量分析心血管系统中的狭窄、返流和分流性病变发现动静脉瘘所产生的血流动力学变化，对患者是准确而无损伤的方法。

3、肾动脉数字减影血管造影术：提示动静脉瘘，能观察动、静脉有无病变、肾动静脉之间的交通支，可明确诊断。

4、肾动脉数字减影血管造影术：肾动脉数字减影血管造影术是一种将计算机图像处理技术与常规血管造影术相结合的X 射线成像技术，通过计算机图像处理系统获得去除骨骼、肌肉和其他软组织的单纯血管影像的减影图像。数字减影血管造影是诊断该该病的最有效而直观的重要手段，可有效诊断肾动静脉之间的交通支。

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关键词： 动静脉瘘 肾动静脉瘘 血管杂音